Prospecto Ozurdex 700 microgramos implante intravitreo en aplicador

El principio activo de OZURDEX es dexametasona. La dexametasona pertenece a un grupo de medicamentos denominados corticosteroides. OZURDEX se utiliza para tratar la pérdida de visión en adultos provocada por una obstrucción de las venas del ojo. Esta obstrucción causa una acumulación de líquidos que provoca inflamación en la zona de la retina (una capa fotosensible que se encuentra en la parte posterior del ojo) denominada mácula. Esta inflamación puede producir daños en la mácula que afecten a su visión central, la cual se emplea para tareas como la lectura. OZURDEX actúa reduciendo esta inflamación macular, ayudando a reducir o evitar más daños a la mácula. OZURDEX también se utiliza para tratar la inflamación de la parte posterior del ojo. Esta inflamación produce una reducción de visión y/o presencia de moscas volantes en el ojo (puntos negros o finas líneas que se desplazan por el campo de visión). OZURDEX reduce esta inflamación.

No use OZURDEX si es alérgico (hipersensible) a la dexametasona o a cualquiera de los demás componentes de OZURDEX (para consultar la lista completa de excipientes, consulte la sección

Todas las inyecciones de OZURDEX deben ser administradas por un médico especialista en la vista debidamente cualificado. La dosis habitual es la administración de un implante inyectado en el ojo. Si el efecto de esta inyección desaparece y su médico lo recomienda, puede inyectarse otro implante en el ojo. 23 Su médico le indicará que use un colirio antibiótico cada día durante 3 días antes y después de cada inyección para evitar la aparición de una infección ocular. Siga estas instrucciones con atención. El día de la inyección, su médico puede utilizar un colirio antibiótico para evitar infecciones. Antes de la inyección, su médico le limpiará el ojo y el párpado. Asimismo, su médico le administrará una anestesia local para reducir o evitar cualquier dolor producido por la inyección. Puede oír un clic durante la inyección de OZURDEX, lo cual es normal. En la caja del producto se proporcionan instrucciones detalladas para su médico acerca de cómo inyectar OZURDEX. Si tiene cualquier otra duda sobre el uso de este producto, pregunte a su médico.

Al igual que todos los medicamentos, OZURDEX puede producir efectos adversos, aunque no todas las personas los sufran. La frecuencia de los posibles efectos adversos que aparecen a continuación se define de acuerdo con la convención siguiente: Muy frecuente Frecuente Poco frecuente Raro Muy raro Frecuencia no conocida afecta a más de 1 de cada 10 personas. afecta a entre 1 y 10 de cada 100 personas. afecta a entre 1 y 10 de cada 1.000 personas. afecta a entre 1 y 10 de cada 10.000 personas. afecta a menos de 1 de cada 10.000 personas. la frecuencia no puede estimarse a partir de los datos disponibles. En estudios clínicos, con OZURDEX se han notificado los siguientes efectos adversos cuando se utiliza para tratar la inflamación de la capa fotosensible de la parte posterior del ojo: Muy frecuentes: Incremento de la presión ocular, hemorragia en la superficie del ojo. Frecuentes: Elevada presión en el ojo, desprendimiento de la gelatina en el interior del ojo desde la capa fotosensible en la parte posterior del ojo (desprendimiento vítreo), empañamiento del cristalino (cataratas), hemorragia en el interior del ojo*, dificultades para ver con claridad, sensación de manchas delante del ojo (incluidas las moscas volantes)*, dolor ocular*, visualización de ráfagas de luz*, inflamación de la superficie del ojo*, sensación de atravesar niebla*, enrojecimiento del ojo*, dolor de cabeza. Poco frecuentes: Desgarro de la capa fotosensible de la parte posterior del ojo (desgarro de la retina)*, aumento de proteínas en la parte frontal del ojo debido a la inflamación*. En estudios clínicos, con OZURDEX se han notificado los siguientes efectos adversos cuando se utiliza para tratar la inflamación de la parte posterior del ojo: Muy frecuentes: Incremento de la presión en el ojo, empañamiento del cristalino (cataratas), hemorragia en la superficie del ojo* Frecuentes: Desprendimiento de la capa fotosensible de la parte posterior del ojo (desprendimiento de retina), sensación anormal en el ojo, inflamación y picor del párpado, enrojecimiento de la parte blanca del ojo, dificultad para ver con claridad, sensación de manchas delante del ojo (incluidas «moscas volantes»), migraña 24 *Algunos de estos efectos adversos pueden ser provocados por la inyección y no por el implante de OZURDEX. Desde los estudios clínicos iniciales se han notificado los siguientes efectos adversos con OZURDEX: Frecuencia Desconocida (no se puede estimar la frecuencia con los datos disponibles): Inflamación en el interior del ojo; reducción de la presión ocular asociada con pérdida del líquido (humor vítreo) del interior del ojo debido a inyección; desprendimiento de la capa fotosensible de la parte posterior del ojo (desprendimiento de retina), migración del implante de OZURDEX desde la parte posterior del ojo a la anterior, lo que provoca visión borrosa o disminución de la visión y que puede provocar o no inflamación de la parte transparente del ojo (córnea); colocación accidental incorrecta del implante de OZURDEX. Si considera que alguno de los efectos adversos que sufre es grave o si aprecia cualquier efecto adverso no mencionado en este prospecto, informe a su médico.

Mantener este medicamento fuera de la vista y del alcance de los niños. No utilice OZURDEX después de la fecha de caducidad que aparece en la caja y en la bolsa, después de CAD. La fecha de caducidad es el último día del mes que se indica. Este medicamento no requiere condiciones especiales de conservación. Los medicamentos no se deben tirar por los desagües ni a la basura. Pregunte a su farmacéutico cómo deshacerse de los envases y de los medicamentos que no necesita. De esta forma ayudará a proteger el medio ambiente.

Composición de OZURDEX El principio activo es la dexametasona. Cada implante contiene 700 microgramos de dexametasona. Los demás componentes son: 50:50 poli D,L-láctido-co-glicólido en forma éster y 50:50 poli D,L-láctido-co-glicólido en forma ácida. Aspecto de OZURDEX y contenido del envase OZURDEX es un implante en forma de varilla en el interior de la aguja de un aplicador. Una bolsa laminada sellada, dentro de una caja, contiene el aplicador y un paquete de material desecante. Una caja contiene un aplicador con un implante, el cual se utilizará una vez y se desechará. Titular de la autorización de comercialización y responsable de la fabricación Allergan Pharmaceuticals Ireland Castlebar Road Westport Co. Mayo Irlanda Pueden solicitar más información respecto a este medicamento dirigiéndose al representante local del titular de la autorización de comercialización: 25 België/Belgique/Belgien Luxembourg/Luxemburg/ Nederland Allergan n.v Tél/Tel: +32 (0)2 351 2424 Ireland/ /Malta/ United Kingdom Allergan Ltd Tel: + 44 (0) 1628 494026 E .: +359 2 962 12 00 Ísland Vistor hf. Sími: + 354 535 7000 eská republika NEOMED s.r.o. Tel: +420 274 008 411 Italia Allergan S.p.A Tel: + 39 06 509 561 Danmark/ Norge/ Suomi/Finland/Sverige Allergan Norden AB Tlf: + 46 (0)8 594 100 00 Magyarország EWOPHARMA AG Magyarországi Képviselete Tel: +36 1 200 4650 Deutschland/ Österreich Pharm-Allergan GmbH Tel: + 49 (0)7243 501 0 Polska Allergan Sp. z o.o. Tel: +48 22 256 37 00 Eesti/ Latvija/ Lietuva Ewopharma AG Tel: + 370 5 248 7350 Portugal Profarin Lda. Tel: + 351 21 425 3242 Nexus Medicals S.A. : +30 210 74 73 300 România Ewopharma AG România Tel.: +40 21 260 13 44 España Allergan S.A.U Tel: + 34 91 807 6130 Slovenija Ewopharma d.o.o. Tel: + 386 (0) 590 848 40 France Allergan France SAS Tel : +33 (0)1 49 07 83 00 Slovenská republika NEOMED,s.r.o., poboka Bratislava Tel: +421 2 434 150 12 Hrvatska Ewopharma d.o.o. Tel : +385 1 6646 563 Este prospecto ha sido aprobado en La información detallada de este medicamento está disponible en la página web de la Agencia Europea de Medicamentos: http://www.ema.europa.eu/. 26 --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------[A proporcionar en la caja] Esta información está destinada únicamente a médicos o profesionales del sector sanitario: INFORMACIÓN PARA EL PROFESIONAL DEL SECTOR SANITARIO NOMBRE DEL MEDICAMENTO OZURDEX 700 microgramos implante intravítreo en aplicador COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA Un implante contiene 700 microgramos de dexametasona. Para consultar la lista completa de excipientes ver sección 6.1. FORMA FARMACÉUTICA Implante intravítreo en aplicador. Dispositivo de inyección desechable que contiene un implante invisible en forma de varilla. El implante mide aproximadamente 0,46 mm de diámetro y 6 mm de largo. DATOS CLÍNICOS 4.1 Indicaciones terapéuticas OZURDEX está indicado en adultos para el tratamiento del edema macular después de una oclusión de rama venosa retiniana (ORVR) u oclusión venosa retiniana central (OVCR); ver sección 5.1. OZURDEX está indicado en adultos para el tratamiento de la inflamación que se presenta como uveítis no infecciosa en el segmento posterior del ojo. 4.2 Posología y forma de administración OZURDEX debe ser administrado por un oftalmólogo con suficiente experiencia en inyecciones intravítreas. Posología La dosis recomendada es de un implante OZURDEX para ser administrado por vía intravítrea en el ojo afectado. No se recomienda la administración al mismo tiempo en ambos ojos (ver sección 4.4). Puede considerarse repetir la dosis cuando un paciente presente una respuesta al tratamiento seguida de una pérdida de agudeza visual y el médico estime que dicha repetición puede resultar beneficiosa y no expone al paciente a un riesgo significativo (ver sección 5.1). No debe repetirse el tratamiento en pacientes que alcancen y mantengan una mejoría de su visión. No debe repetirse el tratamiento en pacientes que sufran un deterioro de su visión que no se ralentiza con OZURDEX. Existe información muy limitada sobre los intervalos de repetición de dosis inferiores a 6 meses (ver sección 5.1). Actualmente, no hay experiencia en administraciones repetidas en uveítis no infecciosa del segmento posterior o de más de dos implantes en oclusión venosa retiniana. 27 Debe monitorizarse a los pacientes después de la inyección a fin de que pueda iniciarse un tratamiento temprano en caso de producirse una infección o un incremento de la presión intraocular (ver sección 4.4). Poblaciones especiales Pacientes de edad avanzada (65 años) No se necesita ajustar la dosis para pacientes de edad avanzada. Insuficiencia renal No se ha estudiado el uso de OZURDEX en pacientes con insuficiencia renal, sin embargo, no se necesitan consideraciones especiales en esta población. Insuficiencia hepática No se ha estudiado el uso de OZURDEX en pacientes con insuficiencia hepática, sin embargo, no se necesitan consideraciones especiales en esta población. Población pediátrica No existe ningún uso relevante de OZURDEX en la población pediátrica para edema macular después de una oclusión de rama venosa retiniana (ORVR) u oclusión venosa retiniana central (OVCR). No se han establecido la seguridad y eficacia de OZURDEX para tratar la uveítis en la población pediátrica. No hay datos disponibles. Forma de administración Implante intravítreo en aplicador de un solo uso y sólo para administración intravítrea. Cada aplicador debe utilizarse únicamente para el tratamiento de un único ojo. La inyección intravítrea debe realizarse en condiciones asépticas controladas, entre las que se incluyen el uso de guantes estériles, paños estériles y un espéculo estéril para el párpado (o equivalente). Se debe indicar al paciente que se autoadministren un colirio antimicrobiano de amplio espectro cada día durante 3 días antes y después de cada inyección. Antes de la inyección, se deben desinfectar la piel periocular, el párpado y la superficie ocular (utilizando, por ejemplo, gotas de solución de povidona yodada al 5% en la conjuntiva como se hizo en los ensayos clínicos para la autorización de Ozurdex), y se debe administrar una anestesia local adecuada. Saque la bolsa laminada de la caja y revísela a fin de comprobar que no presenta daños (ver sección 6.6). A continuación, en un medio estéril, abra la bolsa laminada y coloque suavemente el aplicador sobre una bandeja estéril. Retire con cuidado el tapón del aplicador. Una vez abierta la bolsa laminada, el aplicador debe utilizarse inmediatamente. Sujete el aplicador con una mano y retire la lengüeta de seguridad del aplicador. No tuerza ni doble la lengüeta. Con el bisel de la aguja hacia arriba y alejado de la esclerótica, introduzca la aguja aproximadamente 1 mm en la esclerótica. A continuación, diríjala hacia el centro del ojo, al interior de la cavidad vítrea, hasta que el manguito de silicona toque la conjuntiva. Presione despacio el botón hasta oír un clic. Antes de retirar el aplicador del ojo, asegúrese de que el botón se encuentre totalmente presionado y que se ha nivelado al ras de la superficie del aplicador. Retire la aguja en la misma dirección que para su introducción en la cavidad vítrea. Inmediatamente después de la inyección de OZURDEX, utilice oftalmoscopia indirecta en el cuadrante en que se practicó la inyección a fin de confirmar que la implantación se ha realizado correctamente. La visualización resulta posible en la gran mayoría de los casos. En los casos en que no puede observarse el implante, debe coger una torunda de algodón estéril y presionar levemente sobre el lugar de inyección para desplazar el implante hasta que pueda verse. Después de la inyección intravítrea, debe continuar el tratamiento de los pacientes con un antimicrobiano de amplio espectro. 28 4.3 Contraindicaciones OZURDEX está contraindicado en los casos siguientes: Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1. Infección ocular o periocular activa o ante la sospecha de su existencia, incluida la mayoría de las enfermedades víricas de la córnea y la conjuntiva, incluyendo la queratitis epitelial activa por herpes simple (queratitis dendrítica), vaccinia, varicela, infecciones microbacterianas y enfermedades fúngicas. Glaucoma avanzado que no puede controlarse adecuadamente sólo con fármacos. Ojos afáquicos con ruptura de la cápsula posterior del cristalino. Ojos con lentes intraoculares de cámara anterior y ruptura de la cápsula posterior del cristalino. 4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo Las inyecciones intravítreas, incluidas las de OZURDEX, pueden asociarse con endoftalmitis, inflamación intraocular, aumento de la presión intraocular y desprendimiento de retina. Siempre deben utilizarse las técnicas de inyección asépticas adecuadas. Asimismo, los pacientes deben someterse a revisiones después de la inyección, de modo que pueda comenzarse un tratamiento temprano en caso de aparecer cualquier posible infección o de producirse un aumento de la presión intraocular. Este control puede consistir en una revisión de la perfusión de la cabeza del nervio óptico inmediatamente después de la inyección, tonometría en los 30 minutos siguientes a la inyección y biomicroscopía entre dos y siete días después de la inyección. Debe solicitarse a los pacientes que informen inmediatamente de la aparición de cualquier síntoma que pueda indicar endoftalmitis o cualquiera de los trastornos anteriormente mencionados (ver sección 4.8). Los pacientes con desgarro de la cápsula posterior, p. ej., aquellos con lente posterior y/o aquellos que presenten un defecto en el iris (p. ej., debido a una iridectomía) con o sin antecedentes de vitrectomía corren el riesgo de padecer un desplazamiento del implante hacia la cámara anterior. Además de aquellos pacientes con contraindicaciones (ver sección 4.3), en los que OZURDEX no debe utilizarse, OZURDEX debe ser utilizado con precaución y solamente tras una cuidadosa evaluación de los riesgos y beneficios. Se debe controlar estrechamente a dichos pacientes para detectar cualquier signo de desplazamiento del implante. El uso de corticosteroides puede producir catarata subcapsular posterior, glaucoma e infecciones oculares secundarias. Después de la primera inyección, la incidencia de cataratas parece más elevada en pacientes con uveítis no infecciosa en el segmento posterior del ojo comparado con los pacientes con ORVR/OVCR. En ensayos clínicos de ORVR/OVCR, las cataratas aparecieron con mayor frecuencia en pacientes con lentes fáquicas a quienes se administró una segunda inyección (ver sección 4.8). De estos 368 casos, sólo se necesitó cirugía de cataratas en uno de ellos durante el primer tratamiento, y en 3 de los 302 casos durante el segundo. En el ensayo de la uveítis no infecciosa, 1 de los 62 pacientes fáquicos se sometió a cirugía para las cataratas después de una única inyección. La prevalencia de la hemorragia conjuntival en pacientes con uveítis no infecciosa en el segmento posterior del ojo parece más elevada comparado con ORVR/OVCR, lo que puede atribuirse al procedimiento de inyección intravítrea o al uso concomitante de corticosteroides tópicos y/o sistémicos o de antiinflamatorios no esteroideos. No se requiere tratamiento, ya que se resuelve de modo espontáneo. Como es predecible con el tratamiento ocular con esteroides e inyecciones intravítreas, pueden aparecer incrementos de la presión intraocular (PIO). De los pacientes que presentaron un incremento de la PIO igual o mayor a 10 mm Hg con respecto al momento inicial, la mayor parte presentó este aumento de la PIO en torno a los 60 días después de la inyección. Por lo tanto, se requiere un control 29 regular de la PIO, independientemente de la PIO inicial, debiendo tratarse adecuadamente cualquier incremento tras la inyección. Los pacientes menores de 45 años con edema macular tras oclusión venosa retiniana o inflamación del segmento posterior del ojo presente como uveítis no infecciosa presentan más probabilidades de sufrir un aumento de la PIO. Los corticosteroides deben utilizarse con precaución en pacientes con antecedentes de herpes simple ocular y no deben utilizarse en caso de herpes simple ocular activo. No se ha estudiado la seguridad y eficacia de OZURDEX administrado al mismo tiempo en ambos ojos, por lo que no se recomienda. No se ha estudiado el uso de OZURDEX en pacientes con edema macular tras OVR con isquemia retiniana significativa, por lo que no se recomienda el uso de OZURDEX. Se utilizó un tratamiento anticoagulante en el 1,7% de los pacientes a quienes se administró OZURDEX, sin que se notificaran acontecimientos adversos hemorrágicos. Los antiagregantes plaquetarios, como clopidogrel, se utilizaron en algún momento de los estudios clínicos en más del 40% de los pacientes. En pacientes de ensayos clínicos en tratamiento con antiagregantes plaquetarios, la incidencia de hemorragia resultó mayor en pacientes a quienes se inyectó OZURDEX (27%) en comparación con el grupo control (20%). La reacción adversa hemorrágica más común fue la hemorragia conjuntival (24%). OZURDEX debe utilizarse con precaución en pacientes que toman medicamentos anticoagulantes o antiagregantes plaquetarios. 4.5 Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción No se han realizado estudios de interacciones. La absorción sistémica es mínima y no se esperan interacciones. 4.6 Fertilidad, embarazo y lactancia Embarazo Los estudios realizados en animales han mostrado efectos teratógenos tras la administración oftálmica tópica (ver sección 5.3). No existen datos adecuados acerca del uso de dexametasona intravítrea en mujeres embarazadas. El tratamiento sistémico a largo plazo con glucocorticoides durante el embarazo aumenta el riesgo de retraso de crecimiento intrauterino y de insuficiencia adrenal en el neonato. Por tanto, aunque se espera que la exposición sistémica de dexametasona sea muy baja tras la administración intraocular local, no se recomienda utilizar OZURDEX durante el embarazo, a menos que el beneficio potencial justifique el riesgo para el feto. Lactancia La dexametasona se excreta en la leche materna. No se prevé que produzca ningún efecto en el niño debido a la vía de administración y a los niveles sistémicos resultantes. Sin embargo, no se recomienda el uso de OZURDEX durante la lactancia, salvo que resulte claramente necesario. Fertilidad No existen datos acerca de la fertilidad. 4.7 Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas Los pacientes pueden presentar temporalmente visión reducida después de la administración de OZURDEX mediante inyección intravítrea (ver sección 4.8). No se debe conducir ni utilizar máquinas hasta que este efecto desaparezca. 30 4.8 Reacciones adversas ORVR/OVCR a) Se evaluó la seguridad clínica de OZURDEX en pacientes con edema macular tras oclusión venosa retiniana central u oclusión de rama venosa retiniana en dos ensayos en fase III, aleatorizados, doble ciego y controlados con inyección simulada. En los dos estudios de fase III se aleatorizó a un total de 427 pacientes para recibir el tratamiento con OZURDEX y a 426 para aplicarles la intervención simulada. Un total de 401 pacientes (94%) aleatorizados y tratados con OZURDEX completaron el período de tratamiento inicial (hasta el día 180). El 47,3% de los pacientes presentaron al menos una reacción adversa. Las reacciones adversas más frecuentes observadas en pacientes a quienes se administró OZURDEX fueron el incremento de la presión intraocular (24%) y la hemorragia conjuntival (14,7%). El perfil de reacciones adversas en pacientes con ORVR fue similar al observado en pacientes con OVCR, a pesar de que la incidencia general de reacciones adversas fue mayor para el subgrupo de pacientes con OVCR. b) Durante los ensayos clínicos en fase III, se notificaron las siguientes reacciones adversas consideradas relacionadas con el tratamiento con OZURDEX: Muy frecuentes (1/10); frecuentes (1/100 a <1/10); poco frecuentes (1/1.000 a <1/100); raras (1/10.000 a <1/1.000); muy raras (<1/10.000). Las reacciones adversas se presentan en la Tabla 1 de acuerdo con la clasificación por órganos y sistemas MedDRA. Las reacciones adversas se enumeran en orden decreciente de gravedad dentro de cada intervalo de frecuencia. Tabla 1. Reacciones adversas: ORVR/OVCR Clase de órgano o sistema Trastornos del sistema nervioso Trastornos oculares Frecuencia Reacción adversa frecuentes Cefalea. Aumento de la presión intraocular, hemorragia conjuntival*. frecuentes Hipertensión ocular, desprendimiento de vítreo, cataratas, cataratas subcapsulares, hemorragia vítrea*, alteración de la visión, opacidades vítreas* (incluidas moscas volantes), dolor ocular*, fotopsia*, edema conjuntival*, presencia de células en la cámara anterior*, hiperemia conjuntival*. poco frecuentes Desgarro de la retina*, destellos en la cámara anterior*. * Reacciones adversas que se consideran relacionadas con el procedimiento de inyección intravítrea, más que con el implante de dexametasona. c) muy frecuentes El incremento de la presión intraocular (PIO) con OZURDEX alcanzó su máximo el día 60, volviendo a los niveles iniciales en torno al día 180. Los aumentos de la PIO no necesitaron tratamiento o bien respondieron al uso temporal de medicamentos tópicos para la reducción de la PIO. Durante el período de tratamiento inicial, el 0,7% (3/421) de los pacientes tratados con OZURDEX necesitó procedimientos láser o quirúrgicos para solucionar el incremento de la PIO en el ojo de estudio, en comparación con el 0,2% (1/423) de los pacientes en el grupo controlado con inyección simulada. El perfil de reacciones adversas de 341 pacientes analizados tras una segunda inyección de OZURDEX fue similar al perfil tras la primera inyección. El 54% de los pacientes presentó al menos una reacción adversa. La incidencia de incremento de la PIO (24,9%) fue similar a la observada tras la primera inyección y también volvió al nivel inicial el día 180 de la fase abierta. 31 La incidencia general de cataratas fue superior después de 1 año en comparación con los 6 meses iniciales. Uveítis a) La seguridad clínica de OZURDEX en pacientes con inflamación del segmento posterior del ojo que se presenta como uveítis no infecciosa se ha evaluado en un ensayo único, multicéntrico, enmascarado y aleatorizado. Se aleatorizó a un total de 77 pacientes para recibir OZURDEX y a 76 para practicarles la intervención simulada. Un total de 73 (95%) pacientes aleatorizados y tratados con OZURDEX finalizaron el estudio de 26 semanas. Las reacciones adversas notificadas con mayor frecuencia en el ojo de estudio por los pacientes a quienes se administró OZURDEX fueron hemorragia conjuntival (30,3%), incremento de la presión intraocular (25,0%) y cataratas (11,8%). b) Durante el ensayo clínico de fase III, se notificaron las siguientes reacciones adversas consideradas relacionadas con el tratamiento con OZURDEX. Muy frecuentes ( 1/10); frecuentes ( 1/100 a < 1/10); poco frecuentes ( 1/1.000 a < 1/100); raras ( 1/10.000 a < 1/1.000); muy raras (< 1/10.000). Las reacciones adversas se presentan en la Tabla 2 de acuerdo con la clasificación por órganos y sistemas MedDRA. Las reacciones adversas se enumeran en orden decreciente de gravedad dentro de cada intervalo de frecuencia. Tabla 2. Reacciones adversas: uveítis Clase de órgano o sistema Trastornos del sistema nervioso Trastornos oculares Frecuencia Reacción adversa frecuentes Migraña muy frecuentes Incremento de la presión intraocular, cataratas, hemorragia conjuntival* frecuentes Desprendimiento de retina, miodesopsias, opacidades vítreas, blefaritis, hiperemia de la esclerótica*, deterioro visual, sensación anormal en el ojo*, picor en el párpado. * Reacciones adversas que se consideran relacionadas con el procedimiento de inyección intravítrea, más que con el implante de dexametasona. Experiencia postcomercialización Las reacciones adversas que se mencionan a continuación se han identificado en la experiencia postcomercialización con OZURDEX: Trastornos oculares Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración 4.9 Endoftalmitis (relacionada con la inyección) (ver también sección 4.4) Hipotonía ocular (asociada con fuga vítrea debida a inyección) Desprendimiento de retina Complicación de la inserción del dispositivo (colocación incorrecta del implante) Desplazamiento del dispositivo (migración del implante) con o sin edema corneal (ver también sección 4.4) Sobredosis En caso de producirse una sobredosis, debe controlarse y tratarse la presión intraocular, si el médico lo considera necesario. 32 5. PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS 5.1 Propiedades farmacodinámicas Grupo farmacoterapéutico: Oftalmológicos, agentes antiinflamatorios, Código ATC: S01BA01 La dexametasona, un potente corticosteroide, ha demostrado reducir la inflamación inhibiendo el edema, la deposición de fibrina, la fuga capilar y la migración fagocítica de la respuesta inflamatoria. El factor de crecimiento del endotelio vascular (FCEV) es una citoquina que se expresa en concentraciones elevadas cuando aparece el edema macular. Se trata de un potente activador de la permeabilidad vascular. Los corticosteroides han demostrado inhibir la expresión del FCEV. Además, los corticosteroides evitan la liberación de prostaglandinas, algunas de las cuales han sido identificadas como mediadoras del edema macular cistoide. ORVR/OVCR La eficacia de OZURDEX se evaluó en dos estudios de diseño idéntico, multicéntricos, paralelos, doble ciego, aleatorizados, controlados con inyección simulada y sumando entre ambos un total de 1.267 pacientes que fueron aleatorizados para recibir implantes de 350 µg ó 700 µg de dexametasona o se les practicó una intervención simulada (estudios 206207-008 y 206207-009). Un total de 427 pacientes recibió OZURDEX, 414 pacientes recibieron 350 µg de dexametasona y 426 pacientes recibieron inyección simulada. De acuerdo con los resultados de los análisis agrupados, el tratamiento con implantes OZURDEX mostró una tasa de respondedores significativamente mayor, definida como una mejora igual o superior a 15 letras desde el momento inicial en Agudeza Visual Mejor Corregida (AVMC) en el día 90 tras la inyección de un único implante, en comparación con el grupo tratado con inyección simulada (p<0,001). En la Tabla 3 se presenta la proporción de pacientes que alcanzó la medida de eficacia primaria, mejora igual o superior a 15 letras con respecto al momento inicial en la (AVMC) tras la inyección de un único implante. Se observó cierto efecto del tratamiento en el momento de la primera revisión, el día 30, observándose el efecto máximo el día 60, y la diferencia en la tasa de respondedores resultó estadísticamente significativa en favor de OZURDEX, en comparación con el grupo con inyección simulada, en todos los tiempos de estudio hasta el día 90 tras la inyección. Se continuó observando una proporción numéricamente mayor de respondedores, mejora igual o superior a 15 letras con respecto al inicio en la AVMC, entre los tratados con OZURDEX en comparación con los del grupo con inyección simulada el día 180. Tabla 3. Proporción de pacientes con mejora igual o superior a 15 letras en la Agudeza Visual Mejor Corregida en el ojo de estudio (Datos agrupados, población ITT) OZURDEX Grupo controlado con inyección simulada Visita N = 427 N = 426 a Día 30 21,3% 7,5% Día 60 29,3% a 11,3% Día 90 21,8% a 13,1% Día 180 21,5% 17,6% a Proporción significativamente mayor con OZURDEX en comparación con el grupo de inyección simulada (p < 0,001). El cambio medio de la AVMC desde el momento inicial resultó significativamente mayor con OZURDEX, en comparación con el grupo con inyección simulada, en todos los tiempos de medición. En cada estudio de fase III y en el análisis conjunto, el tiempo hasta alcanzar la mejora igual o superior a 15 letras (3 líneas) en las curvas de respuesta acumulativas de la AVMC fue significativamente diferente con OZURDEX en comparación con el grupo con inyección simulada (p<0,001), alcanzando 33 antes los pacientes tratados con OZURDEX la mejora de 3 líneas en la AVMC en comparación con los tratados con inyección simulada. OZURDEX fue numéricamente superior a la inyección simulada en la prevención de la pérdida de visión, lo que se demostró con la menor proporción de pacientes con un deterioro igual o superior a 15 letras en el grupo de OZURDEX a lo largo del periodo de evaluación de 6 meses. En cada uno de los estudios de fase III y en el análisis conjunto, el grosor medio de la retina fue significativamente inferior y la reducción media desde el inicio resultó significativamente mayor con OZURDEX (-207,9 micras), en comparación con el grupo con inyección simulada (-95,0 micras) el día 90 (p < 0,001, datos agrupados). De este modo, este dato anatómico apoyó el efecto del tratamiento evaluado mediante la AVMC el día 90. El día 180, la reducción media del grosor de la retina (-119,3 micras) no fue significativa en comparación con el grupo con inyección simulada. Aquellos pacientes con una puntuación en la AVMC < 84 o un grosor de la retina superior a 250 micras, mediante tomografía de coherencia óptica (TCO) y si en opinión del investigador, el tratamiento no supondría un riesgo; cumplían los requisitos para la administración del tratamiento con OZURDEX en una extensión de fase abierta. De los pacientes tratados en la fase abierta, el 98% recibió una inyección de OZURDEX entre 5 y 7 meses después del tratamiento inicial. Al igual que en el tratamiento inicial, la respuesta máxima se observó el día 60 de la fase abierta. Las tasas de respondedores acumuladas resultaron superiores durante toda la fase abierta en aquellos pacientes con dos inyecciones consecutivas de OZURDEX, en comparación con aquellos que no habían recibido una inyección de OZURDEX en la fase inicial. La proporción de pacientes respondedores en cada tiempo de estudio siempre fue mayor después del segundo tratamiento en comparación con el primer tratamiento. Por su parte, retrasar el tratamiento durante 6 meses produce una menor proporción de respondedores en todos los tiempos del estudio en la fase abierta, cuando se compara con aquellos que recibieron una segunda inyección de OZURDEX. Uveítis La eficacia clínica de OZURDEX se evaluó en un ensayo único, multicéntrico, enmascarado y aleatorizado para el tratamiento de la inflamación ocular no infecciosa del segmento posterior del ojo en pacientes con uveítis. Se aleatorizó a un total de 229 pacientes para recibir implantes de 350 ó 700 µg de dexametasona o para practicarles la intervención simulada. De estos, un total de 77 fueron aleatorizados para recibir OZURDEX, 76 para 350 µg de dexametasona y a 76 se les practicó la intervención simulada. El 95% de los pacientes completó el estudio de 26 semanas. El porcentaje de pacientes con una puntuación de 0 en la turbidez vítrea en el ojo de estudio en la semana 8 (criterio de valoración principal) fue 4 veces mayor con OZURDEX (46,8%) que con la intervención simulada (11,8%), p < 0,001. La superioridad estadística se mantuvo hasta la semana 26 incluida (p 0,014), como se muestra en la Tabla 4. Las curvas de tasa de respuesta acumulada (tiempo hasta alcanzar la puntuación de 0 en turbidez vítrea) resultaron significativamente diferentes para el grupo con OZURDEX en comparación con el grupo con intervención simulada (p < 0,001), mostrando los pacientes que recibieron dexametasona un inicio más rápido y una mayor respuesta al tratamiento. La reducción de la turbidez vítrea vino acompañada de una mejoría de la agudeza visual. El porcentaje de pacientes con una mejora de al menos 15 letras con respecto al inicio en la AVMC en el ojo de estudio en la semana 8 fue más de 6 veces mayor con OZURDEX (42,9%) comparado con la intervención simulada (6,6%), p < 0,001. Se alcanzó la superioridad estadística en la semana 3 y se mantuvo hasta la semana 26 incluida (p 0,001), como se muestra en la Tabla 4. 34 El porcentaje de pacientes que necesitó medicación de rescate desde el inicio hasta la semana 8 fue prácticamente 3 veces menor con OZURDEX (7,8%) comparado con la intervención simulada (22,4%), p = 0,012. Tabla 4. Visita Porcentaje de pacientes con puntuación de 0 en turbidez vítrea y mejoría de 15 letras con respecto al inicio en la Agudeza Visual Mejor Corregida en el ojo de estudio (población ITT) Puntuación 0 en turbidez vítrea DEX 700 N = 77 Inyección simulada N = 76 Semana 3 23,4% 11,8% Semana 6 42,9%a 9,2% Semana 8 46,8%a 11,8% Semana 12 45,5%a 13,2% Semana 16 40,3%b 21,1% Semana 20 39,0%c 19,7% Semana 26 31,2%d 14,5% a b c d p < 0,001; p = 0,010; p = 0,009; p = 0,014 Mejoría de 15 letras en la AVMC con respecto al inicio DEX 700 Inyección N = 77 simulada N = 76 a 32,5% 3,9% 41,6%a 7,9% 42,9%a 6,6% a 41,6% 13,2% 39,0%a 13,2% 40,3%a 13,2% 37,7%a 13,2% Población pediátrica La Agencia Europea de Medicamentos ha eximido al titular de la obligación de presentar los resultados de los ensayos realizados con OZURDEX en todos los subgrupos de la población pediátrica en la oclusión vascular de la retina. Ver sección 4.2 para consultar la información sobre el uso en la población pediátrica. 5.2 Propiedades farmacocinéticas Se obtuvieron concentraciones plasmáticas de un subgrupo de 21 pacientes en los dos estudios de eficacia de 6 meses antes de la dosis y los días 7, 30, 60 y 90 tras el implante intravítreo con 350 µg o 700 µg de dexametasona. El 95% de los valores de concentración plasmática de dexametasona para el grupo con la dosis de 350 µg y el 86% para el grupo con la dosis de 700 µg se encontraban por debajo del límite inferior de determinación cuantitativa (0,05 ng/ml). El valor más elevado de concentración plasmática, 0,094 ng/ml, se observó en un sujeto del grupo de 700 µg. La concentración plasmática de dexametasona no pareció estar relacionada con la edad, el peso corporal ni el sexo de los pacientes. En un estudio de 6 meses con monos, tras una única inyección intravítrea de OZURDEX, la Cmáx de dexametasona en el humor vítreo fue de 100 ng/ml el día 42 después de la inyección y de 5,57 ng/ml el día 91. La dexametasona permaneció detectable en el humor vítreo 6 meses después de la inyección. El orden de concentración de dexametasona fue retina>iris>cuerpo ciliar>humor vítreo>humor acuoso> plasma. En un estudio metabólico in vitro, tras la incubación de [14C]-dexametasona con tejidos humanos de córnea, cuerpo ciliar-iris, coroides, retina, humor vítreo y esclerótica durante 18 horas, no se observaron metabolitos. Esto es consistente con los resultados obtenidos en estudios de metabolismo ocular realizados en monos y conejos. La dexametasona se metaboliza en última instancia en metabolitos hidro y liposolubles que pueden excretarse en la bilis y en la orina. La matriz de OZURDEX se degrada lentamente en ácido láctico y ácido glicólico mediante hidrólisis simple, degradándose después en dióxido de carbono y agua. 35 5.3 Datos preclínicos sobre seguridad Únicamente se observaron reacciones en los estudios no clínicos con exposiciones consideradas superiores a la máxima humana, lo que indica poca relevancia para su uso clínico. No se dispone de datos acerca de la mutagenicidad, del potencial carcinogénico ni de la toxicidad para la reproducción y el desarrollo de OZURDEX. La dexametasona ha demostrado ser teratógena en ratones y conejos tras la aplicación oftálmica tópica. Se ha observado en ratones la exposición a la dexametasona en el ojo sano o sin tratamiento vía difusión contralateral tras la administración del implante en el segmento posterior del ojo. DATOS FARMACÉUTICOS 6.1 Lista de excipientes 50:50 poli D,L-láctido-co-glicólido en forma éster. 50:50 poli D,L-láctido-co-glicólido en forma ácida. 6.2 Incompatibilidades No procede. 6.3 Periodo de validez 3 años 6.4 Precauciones especiales de conservación Este medicamento no requiere condiciones especiales de conservación. 6.5 Naturaleza y contenido del envase 1 envase contiene: 1 implante estéril de liberación sostenida en forma de varilla con 700 microgramos de dexametasona en la aguja (acero inoxidable) de un aplicador desechable. El aplicador consiste en un émbolo (acero inoxidable) dentro de una aguja donde se encuentra el implante, sujeto por un manguito (silicona). El émbolo es controlado por una palanca en el lado del cuerpo del aplicador. La aguja viene protegida por un tapón y la palanca por una lengüeta de seguridad. El aplicador que contiene el implante se envasa en una bolsa laminada sellada que contiene secante. 6.6 Precauciones especiales de eliminación y otras manipulaciones OZURDEX es para un solo uso. Cada aplicador debe utilizarse sólo para el tratamiento de un único ojo. Si el sello de la bolsa laminada que contiene el aplicador está dañado, no lo utilice. Una vez abierta la bolsa laminada, el aplicador debe utilizarse inmediatamente. La eliminación del medicamento no utilizado y de todos los materiales que hayan estado en contacto con él, se realizará de acuerdo con la normativa local. 36 7. TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN Allergan Pharmaceuticals Ireland Castlebar Road Co. Mayo Westport Irlanda NÚMERO(S) DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN EU/1/10/638/001 FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN/RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN 27/07/2010 FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO MM/AAAA La información detallada de este medicamento está disponible en la página web de la Agencia Europea de Medicamentos http://www.ema.europa.eu/. 37